Врач-педиатр высшей категории  Л.П. Трофимцова

Классический, или витамин D-дефицитный рахит занимает значительное место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Частота этого заболевания по данным отечественных исследователей колеблется от 36 до 56%. С введением специфической профилактики рахита витамином D и витаминизацией продуктов детского питания несомненно, стали редкостью тяжелые формы рахита, но широко распространены субклинические и рентгенологические его проявления.

В последние годы клинические наблюдения свидетельствуют о том, что у части детей, несмотря на проведенную специфическую профилактику витамином D, развиваются симптомы рахита, особенно у детей, проживающих в регионах умеренного климата, где профилактической дозы витамина D 400–500 ME в сутки — недостаточно, и программа профилактики рахита должна учитывать индивидуальные особенности ребенка и климатические условия его проживания.

Рахит — это болезнь растущего организма, при которой патологический процесс локализуется главным образом в зонах роста костей, и поскольку рост костей и скорость их перестройки наиболее высоки в раннем детском возрасте, то и остеопатические проявления рахита наиболее выражены у детей первых 3-х лет жизни. Рахит характеризуется не только костными изменениями, а также снижением общей и иммунобиологической активности ребенка. На основании результатов наблюдений отечественных и зарубежных исследований, рахит рассматривается как многофакторное заболевание, приводящее к нарушению регуляторных систем, обеспечивающих поступление фосфорно-кальциевых солей в ткани.

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы, приводящие к рахиту.

Экзогенные факторы:

• Алиментарные: дефицит белка, фосфора и кальция в рационе ребенка; раннее искусственное вскармливание.
• Климатогеографические: северные широты.
• Сезонные: осенне-зимний сезон года при рождении ребенка.
• Экологические: загрязнение атмосферы.
• Социально-бытовые: низкий уровень материальной обеспеченности семьи, многодетная семья, низкий образовательный ценз матери.
• Гигиенические: неудовлетворительный уход за ребенком.

Эндогенные факторы

• Юный возраст матери
• Короткий интервал между беременностями
• Гиповитаминоз D у беременной.
• Болезни беременной и токсикозы беременных.
• Низкая масса тела ребенка при рождении.
• Вегетарианская диета кормящей женщины.
• Высокая скорость роста скелета ребенка, особенно на первом году жизни
• Незрелость ферментных систем метаболизма витамина D в печени и почках.
• Незрелость систем, обеспечивающих транспорт солей кальция, фосфора, витамина D в растущие ткани.
• Повторные и частые респираторные заболевания
• Рецидивирующие и хронические желудочно-кишечные заболевания, лактазная недостаточность, синдром нарушенного кишечного всасывания.
• Хронические гипоксические состояния (заболевания легких, пороки сердца).
• Отставание ребенка в нервно-психическом развитии.
• Наследственная предрасположенность к рахиту.

Процесс формирования рахита определяется взаимодействием многих факторов и прежде всего факторов, влияющих на баланс кальция и фосфора в организме ребенка, ведущего к нарушению синтеза органического состава костной ткани, минерализации костей. В комплексе этиологических и патогенетических факторов, обусловливающих развитие рахита, следует выделить:

• дефицит витамина D;
• недостаточность солей кальция и фосфора;
• повышение функции паращитовидных желез;
• нарушения функций почек.

Классификация рахита

По степени тяжести — легкая, средней тяжести и тяжелая. Период болезни — начальный, активный, реконвалесценции, остаточные явления. Характер течения — острое, подострое, рецидивирующее.

Рахит развивается в первые месяцы жизни ребенка и первоначально характеризуется функциональными изменениями со стороны центральной нервной системы и нейровегетативной системы: раздражительность, беспокойство, пугливость, нарушение сна, потливость и др. Постепенно в патологический процесс вовлекается костная система: появляются признаки остеомаляции — мягкость краев большого родничка, податливость костей черепа, краниотабес, а затем искривления трубчатых костей верхних и нижних конечностей. При прогрессировании рахитического процесса наступает разгар болезни, когда отчетливо выявляются клинические, биохимические и рентгенологические признаки рахита.

Современный рахит чаще всего имеет подострое течение с медленным, вялым развитием рахитического процесса, при этом со стороны костной системы преобладают явления костной гиперплазии: выраженные рахитические «четки», «браслетки, утолщения эпифизов трубчатых костей. За последние годы в связи с недостаточной профилактикой рахита отмечается нарастание частоты среднетяжелых форм.

Рахит средней и тяжелой степени, перенесенный в раннем детстве, неблагоприятно влияет на последующее развитие детей: поражаются зубы — кариес, может развиться близорукость, плоскостопие, сужение тазового кольца, уплощение и деформация тазовых костей, остеопороз в старшем возрасте.

Важнейшее значение в современных условиях приобретает проблема профилактики и лечения рахита, которая определяется активным внедрением в педиатрическую практику комплекса мероприятий: организационных, медицинских, социальных, просветительских и др.

Профилактика рахита, условно ее можно разделить на два этапа: профилактика в антенатальный и постнатальный периоды.

Профилактика рахита в антенатальный период начинается еще до рождения ребенка. Врачами должны быть согласованы проблемы питания беременной женщины, ее гигиенический режим, трудовая деятельность и т.д. Беременной женщине должно быть обеспечено достаточное поступление количества витаминов, т.к. их дефицит сказывается на развитии гиповитаминоза у плода. В последние 2 месяца беременности женщина должна ежедневно получать витамина D по 500 ME (а в осенне-зимний период — 1000 ME).

Постнатальная профилактика рахита должна начинаться с первых дней жизни ребенка и включает в себя неспецифическую и специфическую профилактику.

Неспецифическая профилактика рахита

• организация правильного, рационального вскармливания ребенка: оптимальным является естественное вскармливание;
• своевременное введение фруктово-овощных соков, первый прикорм следует начинать с овощных пюре, а в качестве второго прикорма назначают каши, отдавая предпочтение гречневой и овсяной, т.к. в них в большем количестве содержится солей кальция и фосфора;
• соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе, закаливание ребенка, массаж, гимнастика.

Специфическая профилактика рахита

• проводится растворами витамина D. Оптимальной дозой для предупреждения экзогенного гиповитаминоза D у доношенных детей является 500 ME в сутки ежедневно и назначается эта доза в весенний, осенний и зимний периоды года с З-х–4-х недельного возраста.